精神分裂=多重人格？

爱做功课的Rain 3997 浏览 2020-12-21 发布

作为一个刚入门的心理学内行，想借新一期的创作新赛季的机会，来浅谈两种精神疾病。

Screen Shot 2020-12-18 at 3.50.11 PM.png

图片来自于Andertoons.com ，版权属于原作者

之前在ins上做了一个小小的调查，发现很多人都以为精神分裂和多重人格是一回事儿，最主要的信息来源是相关的电影。

然而，事实并不是这样，今天就来做一个小小的有关这两种精神疾病的科普。

太长不看版

1. 精神分裂症的主要症状是幻听、妄想、行动和言语异常。患者可能会觉得自己随时会被迫害，或者自己是上帝派来人间行侠正义的使者，必须要去扫黑除恶。

2. 人格分裂的症状出现于解离性身份障碍这种精神疾病，常因为幼年时期受到长期创伤而分离出不同的人格，各个人格之间的记忆一般不相同，患者常出现失忆的症状。

3. 精神疾病和身体疾病一样，都是可以通过治疗来康复的，一般包括药物治疗和心理治疗。

4. 虽然这些症状可能听起来很有意思，但对于患者来说都是非常痛苦的，严重影响到了他们正常的生活和工作。请大家不要歧视身边的精神疾病患者，请善待他们，鼓励他们积极接受治疗。

正文来啦！

精神分裂症 Schizophrenia

精神分裂症的英文叫Schizophrenia，schizo的意思为split（分裂），phrenia指的是mind（精神）。

通过名字大家可以想像，split minds在西方世界也很容易被认为是分裂的人格，从而和多重人格的精神疾病混淆。

Schizophrenia主要“分裂”的点在于精神世界和现实世界的分离，患者的思维、观点、情绪、语言和自我意识出现扭曲，幻听和妄想等都是非常典型的症状。

精神分裂症是一种慢性且严重的精神疾患，在全世界影响着超过2000万人。怪异的行为常常使患者们遭到歧视，甚至人权受到侵犯。

图片来自于HealthCentral ，版权属于原作者

精神分裂症常见症状

幻觉（Hallucinations）

包括听觉、视觉、触觉、嗅觉，各种感官都会出现幻觉，感受到不存在的事物。幻听和幻视是非常常见的。

患者经常会听到有人在跟他们说话来指使他们做某件事，或者用非常负面的言辞来辱骂他们。严重的时候，这种幻听甚至会指使患者去做一些危险的举动，比如闭眼过马路等。患者常常会因为这些幻听而感到沮丧、焦虑、无助。

我们之前课上讲到过的一个幻视的例子是，患者去药店买东西，就看到药罐子上有毒药的图标，然后觉得药店的人要杀害自己。

妄想（Delusions）

坚持持有错误的信念。患者坚持的信念在常人看来往往是荒谬又可笑的，可在他们的世界里，无数的证据都在指向这个信念。

在美剧Criminal Minds第一季中出现过一个精神分裂症患者，他深深地相信有一个highest authority（最高权威者）在监视自己，并在他身体里植入了芯片，凑巧在同一节车厢里出现的FBI探员也被他认为是监视自己的人。

还有的患者会认为自己和某个明星是秘密恋爱关系，或者自己是上帝派来行侠正义的。我母亲曾经在精神病科工作时碰到过一个患者拿着手机坚持自己正在和毛主席进行通话。

言语表达异常（Disorganized Speech）

患者常常会语无伦次或者不着边际。比较典型的有说着一个话题的时候突然就跑到了另一个话题上、每个词之间都没有联系、造新词等等。

课上教授举过一个例子👇

两个精神分裂患者之间的对话

A：你在空军基地工作吗？
B：你知道我怎么想工作吗？六月份我33岁，你介意吗？
A：六月？
B：六月份33岁。当我，额，当我离开医院之后这东西跑到窗外。所以，我找不回我的声带了。所以，我戒烟了。我在一个空间的情境下，在我自己外面。
A：我是一艘从一边到另一边的真实的宇宙飞船。
……

行为混乱（Disorganized behavior）

比较常见的异常行为有表现得像个幼儿、突然暴怒、无法控制的情绪（比如在葬礼上持续大笑）、穿着蓬头垢面或不合时宜（在大热天穿了厚厚的棉袄）、喃喃自语、身体行动僵硬、控制不住四肢等。

情绪紊乱（Disturbances of emotions）

无法表达情绪、反应迟缓、对于任何交流都没有兴趣、做任何事都没有动力、没有愉悦的感受。

what-are-the-symptoms-of-schizophrenia-2953120-cba74c5e1dd942ecafde1824217603f9.png

图片来自于Verywell Mind ，版权属于原作者

精神分裂症的病因

对于很多精神疾病来说，包括比较常见的抑郁症和焦虑症，基因和环境被认为是两大不可或缺的因素。

如果把精神疾病比做一把枪，那么基因就是给枪上膛，环境因素（比如巨大的压力或者情绪波动）则会扣动扳机。

精神分裂症患者中，基因缺陷可能会比在其他精神疾病中的占比更高一些。在同卵双胞胎中，一方有精神分裂症的话，另一胎有高达60%的发病率，远高于异卵双胞胎中的发病率。同样，父母有精神分裂症的话，孩子也有更高的发病率。

通过多年的研究，科学家们发现精神分裂症患者的大脑和常人的大脑存在非常多的差异，包括灰质、白质、脑室的体积，神经之间的联系、神经递质的分泌等等，大脑中微小的差异就可能导致巨大的行为和想法上的变化。

在生命的早期，大脑是十分敏感的，一点点外界的刺激就可能会导致大脑内部的变化。母亲如果承受着过度的焦虑和压力，过高的皮质醇分泌是有可能会损伤胎儿大脑的

同样，胎儿和婴儿阶段的营养不良也可能会导致大脑在发育过程中出现异常。青少年时期的毒品使用也与精神分裂症的发病率相关，因为致幻药品可能会导致脑部发展异常。这些都是精神分裂症的风险因素。

精神分裂症的治疗

大部分精神疾病的治疗都涉及到药物和心理治疗。

精神分裂症需要长期治疗，一般都是一辈子的治疗。症状比较严重的患者，出现伤害他人或者自残或自杀倾向的患者，会被要求入院治疗。

在药物治疗上，现在已经有了第二代的抗精神病药（antipsychotic），可以控制幻觉及妄想等症状，且副作用相比一代抗精神病药要小很多。

在心理治疗上，心理医生会通过个人治疗来帮助减少一些妄想，帮助患者应对压力，还会有一些社交技能的训练，帮助患者参与到各种日常活动中。除此之外，还可能会有一些家庭治疗，帮助患者的家人理解这种疾病并且告诉他们应该如何应对日常的各种情况。对于恢复情况较好的患者，一般还会接受职业规划，帮助他们找到合适的工作，逐渐恢复社会身份。

当上述所有治疗方法都没有用且患者症状比较严重的时候，精神病医生可能会尝试使用电痉挛疗法（ECT），通过微小的电流刺激脑补，制造短暂的seizure。ECT可以通过改变大脑内部的化学物质来缓解症状，但风险较大，只有在其他所有治疗都无效的情况下才会使用。

schizophrenia-treatments-2330662-86632e6754d0472bb5c2891d6eb94bcd.png

图片来自于Verywell Mind ，版权属于原作者

解离性身份障碍
Dissociative Identity Disorder

这就是我们常常在电影里或者小说里看到的多重人格障碍。

根据英文名的直接翻译，我们可以理解为有关分离的身份的一种疾患。在早些时候，这个疾病被称为多重人格障碍（Multiple Personality Disorder），因为病情的体现就是同一个人出现多个人格。

而最新版本的DSM中，精神病学家们将名称改为了Dissociative Identity Disorder（DID），原因是这种精神疾病更本质的症状是患者无法整合自己的意识、记忆、身份、感受，这些东西对于患者来说都是分离的（dissociative）。

（接下来的内容会用缩写DID来代替解离性身份障碍这个有点长的名称）

图片来自于The Recovery Village，版权属于原作者

DID常见症状

患者一般有多个人格，每一个人格都是稳定的，拥有自己的思考模式和记忆。分裂出的人格可以有不同的性别、年龄、种族，甚至物种。他们会轮流出现来控制患者的行为，分裂出的人格一般也都知道彼此的存在，可以进行内部交流。不过也有不知道彼此存在的情况，这种时候患者会出现比较严重的失忆。

主人格（host），一般是患者本人最开始的这个人格，性格上一般会相对软弱、缺乏安全感、被动，而其他人格（alter）有的可能会比较不友善、控制欲较强。每个人格的喜好、生活习惯、说话方式、思维逻辑、笔迹等都会不一样。

临床上比较常出现的症状有：间歇性失忆（人格与人格之间的记忆经常会不互通）、感觉和自己的情绪有着严重分离、感觉周围的一切都不真实、感觉自己的身份非常模糊等。
同时，这种精神疾病会严重影响日常的工作以及和其他人的关系，患者也很难应对各种突如其来的压力，常常伴随抑郁症、焦虑症和自杀倾向的出现。

图片来自于Reddit，版权属于原作者

DID的病因

DID通常被认为是一种应对早期创伤的方式，常出现于在童年时期经历了虐待、性侵等创伤的人群，他们的成长环境是令人害怕且充满各种不确定的。同样，战争和自然灾害也可能会成为DID的一个诱因。

我们的身份认同是在童年时期慢慢发展出来的。在经历长期的创伤的时候，孩子会比成年人更容易把自己想像成另一个人来看待这一切的发生。

久而久之，当孩子发现这样的方式可以让他们熬过那些黑暗的时刻，他们就会用这种方式来面对各种各样的压力。不少DID患者年幼时期在这种环境下可能会想像出另一个人物形象来作为他们的朋友或者父母来陪伴他们，这些人物形象就会变成患者的其他人格。

DID的治疗

对于DID来说，心理治疗是最主要的治疗方式，通常以交流的形式为主。心理治疗师主要会通过和患者交流的方式，来帮助他们理解病因，并找到新的方式来应对日常生活中的压力。治疗的目的是尽可能减少人格的数量，把类似性格的人格进行合并，理想情况下可以只留下主人格

目前还没有专门针对DID的药物，但根据不同的症状，精神病医生可能会使用抗抑郁、抗焦虑、抗精神分裂的药物对患者进行治疗、控制症状。

在上这门课的时候，教授请来了一位DID患者，她给我们描述了她曾经拥有过的7个人格，在经过多年的治疗之后，现在她体内一共有三个人格，他们可以和平共处，并且主人格可以控制另外两个人格什么时候出现。现在她的另外两个人格出现的时候，主人格也不会失忆，她能够知道另外两个人格都干了什么。她还是会定期去心理医生那里，但DID已经不会影响她的日常生活和工作了。